Nie należy mylić Medicare z Medicaid. Medicaid to program opieki zdrowotnej dla osób o niskich dochodach i ograniczonych zasobach. Program Medicaid jest prowadzony przez stanowe urzędy zdrowia i usług społecznych lub ośrodki pomocy społecznej. Niektóre osoby kwalifikują się tylko do jednego programu, a inne zarówno do Medicare jak i do Medicaid.

Medicare składa się z czterech części

• Część A Medicare (ubezpieczenie szpitalne) pomaga opłacić opiekę szpitalną i określone usługi kontrolne.
• Część B Medicare (ubezpieczenie medyczne) pomaga opłacić usługi lekarza, opiekę w ambulatorium szpitalnym i inne usługi medyczne.
• Część C Medicare (plany Medicare Advantage) jest dostępna na wielu obszarach. Osoby posiadające Medicare Część A i B mogą zdecydować się na otrzymanie wszystkich usług opieki zdrowotnej za pośrednictwem prywatnej firmy ubezpieczeniowej zatwierdzonej przez Medicare do udzielania tego rodzaju ubezpieczenia.
• Medicare Część D (refundacja leków na receptę w ramach Medicare) pomaga w pokryciu kosztów leków na receptę.

Kto jest uprawniony do Medicare Część A?

Większość osób zaczyna otrzymywać Część A po ukończeniu 65 lat. Kwalifikacja następuje automatycznie w przypadku osób uprawnionych do świadczeń z Social Security (ubezpieczenia społecznego) lub z Railroad Retirement Board (Urzędu Emerytur Kolejowych). Można się również zakwalifikować na podstawie pracy współmałżonka (w tym rozwiedzionego). Inne osoby kwalifikują się, ponieważ są pracownikami agencji rządowych nieobjętymi przez Social Security, którzy płacili podatki na Medicare.

Osoby, które korzystają z renty inwalidzkiej z Social Security przez 24 miesiące, zakwalifikują się do Części A.

Osoby otrzymujące rentę inwalidzką z Social Security ze względu na stwardnienie zanikowe boczne (choroba Lou Gehrig’a), nie muszą czekać 24 miesięcy, aby się zakwalifikować. Ponadto osoby z trwałą niewydolnością nerek, wymagające dializy lub przeszczepu nerki, kwalifikują się do Części A, jeśli pracowały wystarczająco długo lub są współmałżonkiem lub dzieckiem pracownika, który się kwalifikuje. Osoby niespełniające tych wymogów mogą uzyskać ubezpieczenie szpitalne Medicare opłacając comiesięczne składki. Więcej informacji można uzyskać dzwoniąc pod nasz bezpłatny numer lub odwiedzając naszą stronę internetową.

Niektóre osoby, które były narażone na warunki szkodliwe dla zdrowia, są uprawnione do Części A i mogą zapisać się do Części B i Części D. Są to osoby, które cierpią na choroby związaną z narażeniem na azbest i przebywały przez co najmniej 6 miesięcy w Lincoln County w stanie Montana 10 lat lub dawniej przed zdiagnozowaniem choroby.

Kto jest uprawniony do Medicare Część B?

Prawie każdy, kto kwalifikuje się do Części A, może korzystać z Części B. Część B jest opcjonalna i zazwyczaj wymaga opłacania miesięcznej składki. W roku 2018 standardowa miesięczna składka wynosiła $134.00. Niektóre osoby o wyższych dochodach płacą wyższe składki.

Kto może uzyskać Medicare Część C?

Wszyscy, którym przysługuje Medicare Część A i Część B mogą przystąpić do planu Medicare Advantage. Plany Medicare Advantage obejmują:

• Plany opieki zarządzane przez Medicare
• Plany Medicare preferred provider organization (PPO) (organizacja preferowanych świadczeniodawców Medicare)
• Prywatne plany opłat za usługi Medicare
• Plany specjalistyczne Medicare

Oprócz składki na Medicare Część B konieczne może być opłacanie kolejnej miesięcznej składki ze względu na dodatkowe świadczenia, jakie oferuje plan Medicare Advantage.

Kto może uzyskać Medicare Część D?

Każdy, komu przysługuje Medicare Część A lub Medicare Część B, kwalifikuje się do refundacji leków na receptę. Medicare Część D jest opcjonalna, a członek płaci dodatkową składkę miesięczną za ubezpieczenie. Niektóre osoby o wyższych dochodach płacą wyższe składki. Wiele osób uzyskuje ubezpieczenie w Części D poprzez plan Medicare Advantage.

Kiedy należy się ubiegać o Medicare?

Osoby, które nie otrzymują jeszcze świadczeń, powinny skontaktować się z Social Security około trzy miesiące przed swoimi 65. urodzinami, aby zapisać się do Medicare. Do Medicare powinny się zapisać nawet te osoby, które nie planują przejścia na emeryturę w wieku 65 lat.

Z osobami, które otrzymują już świadczenia z Social Security (Ubezpieczenie Społeczne) lub płatności z Railroad Retirement Board (Urząd Emerytur Kolejowych), skontaktujemy się na kilka miesięcy przed uzyskaniem przez nie uprawnień do Medicare i wyślemy im informacje. Osoby mieszkające w jednym z 50 stanów, Washington, D.C., na wyspach Marianach Północnych, Guam, Samoa Amerykańskie lub amerykańskich Wyspach Dziewiczych zostaną automatycznie zarejestrowane w Medicare Część A i B. W związku z tym, że udział w Części B wiąże się z koniecznością opłacania składek, można z niej zrezygnować.

Beneficjenci nie są automatycznie zapisywani do refundacji leków na receptę w ramach Medicare (Część D). Wykupienie Części D jest dobrowolne. Najnowsze informacje na temat Medicare można uzyskać wchodząc na stronę internetową lub dzwoniąc pod bezpłatny numer podany poniżej.

UWAGA! Jeśli beneficjent nie zarejestruje się w Części B i Części D w chwili nabycia uprawnień, może być zmuszony do opłacania kary za spóźnioną rejestrację przez cały okres korzystania z Części B i Części D. Konieczne może być również zaczekanie na rejestrację, co opóźni uzyskanie świadczeń.

Osoby zamieszkałe w Portoryko oraz zagranicą nie otrzymają Części B automatycznie. Muszą wybrać to świadczenie. Więcej informacji można uzyskać w Medicare (Publication  No. 05-10043-PO) (publikacja nr 05-10043-PO)

Osoby posiadające Health Savings Account (HSA) (konto oszczędnościowe na cele zdrowotne)

Osoby posiadające HSA w chwili rejestracji w Medicare nie mogą zasilać konta HSA z chwilą, gdy rozpocznie się ubezpieczenie w ramach Medicare. W razie zasilenia HSA po rozpoczęciu ubezpieczenia w ramach Medicare nałożona może zostać kara podatkowa. Osoby, które będą chciały w dalszym ciągu zasilać swoje konto HSA nie powinny ubiegać się o świadczenia Medicare, Social Security lub Railroad Retirement Board (RRB).

UWAGA: Ubezpieczenie w ramach Części A, która nie wymaga opłacania składek zaczyna obowiązywać 6 miesięcy wstecz od daty złożenia wniosku o Medicare (lub Social Security/RRB), jednak nie wcześniej niż w pierwszym miesiącu nabycia uprawnień do Medicare. Aby uniknąć kary podatkowej, wpłat do HSA należy zaprzestać co najmniej 6 miesięcy przed złożeniem wniosku o Medicare.

„Extra Help” (dodatkowa pomoc) w opłaceniu kosztów leków na receptę w ramach Medicare

Osoby o niskich dochodach i ograniczonych zasobach mogą zakwalifikować się do Extra Help, co pomoże im w opłaceniu kosztów leków na receptę w ramach Medicare Część D. Social Security ma pomóc beneficjentom w zrozumieniu, w jaki sposób mogą zakwalifikować się do Extra Help i rozpatrzyć wniosek o taką pomoc. Aby sprawdzić swoje uprawnienia lub złożyć wniosek, należy zadzwonić do Social Security pod bezpłatny numer lub wejść na stronę www.socialsecurity.gov/extrahelp.

Pomoc w pokryciu innych kosztów Medicare

Osoby o niskich dochodach i ograniczonych zasobach mogą skorzystać z pomocy stanowej w opłaceniu składek na Medicare, a w niektórych przypadkach innych kosztów 
medycznych pokrywanych „z własnej kieszeni” przez ubezpieczonego, takich jak udziały własne i współubezpieczenie.

Tylko stan, w którym mieszka ubezpieczony może zdecydować, czy kwalifikuje się on do pomocy w ramach takiego programu. Osoby, które mogą kwalifikować się do takiej pomocy, powinny skontaktować się z Medicaid, ośrodkiem pomocy społecznej lub urzędem zdrowia i usług społecznych. Należy wejść na stronę www.Medicare.gov/contacts lub zadzwonić pod numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY: 1-877-486-2048), aby uzyskać potrzebne numery.

Kontakty z Urzędem Ubezpieczeń Społecznych

Z Urzędem Ubezpieczeń Społecznych można się kontaktować na kilka sposobów, m.in. online, telefonicznie i osobiście. Jesteśmy tu po to, aby odpowiadać na pytania i służyć Państwu. Od ponad 80 lat Social Security zabezpiecza dzień dzisiejszy i przyszłość, udzielając świadczeń i ochrony finansowej milionom ludzi.

Prosimy odwiedzić nasz portal

Najwygodniejszą metodą załatwiania spraw w Urzędzie Ubezpieczeń Społecznych są odwiedziny w portalu www.socialsecurity.gov. Można tam:

• Otworzyć konto my Social Security. Można tu sprawdzić swoje składki i ocenić przewidywane świadczenia na podstawie wyciągu pt. Social Security Statement, wydrukować zaświadczenie o należnych świadczeniach, zmienić dane konta depozytowego, zwrócić się o nową kartę Medicare, uzyskać nowy dokument SSA-1099/1042S itd.
• Złożyć wniosek o „Extra Help (dodatkową pomoc)” przy zakupach leków na receptę w ramach Medicare
• Złożyć wniosek o emeryturę, rentę inwalidzką i świadczenia Medicare
• Znaleźć teksty naszych publikacji
• Uzyskać odpowiedzi na często zadawane pytania oraz
• Wiele innych informacji!

Niektóre z nich są dostępne tylko po angielsku. Prosimy odwiedzić portal wielojęzyczny, aby uzyskać informacje po polsku. Podczas załatwiania spraw w Social Security dostępni są tłumacze, którzy udzielają bezpłatnej pomocy. Można korzystać z ich usług podczas rozmów telefonicznych i w naszych biurach.

Prosimy do nas zadzwonić

Osobom nie mającym dostępu do internetu oferujemy liczne zautomatyzowane usługi telefoniczne, czynne przez cała dobę i we wszystkie dni tygodnia. Prosimy telefonować bezpłatnie pod nr 1-800-772-1213 lub dla niedosłyszących TTY 1-800-325-0778.

Jeżeli niezbędny jest kontakt osobisty, odpowiadamy w godzinach od 7:00 do 19:00, od poniedziałku do piątku. W okresach szczytu prosimy o cierpliwość, ponieważ można wówczas częściej usłyszeć sygnał zajętości i dłużej czekać na odebranie połączenia. Chętnie Państwu służymy.

Uwaga. Jeśli mają Państwo pytania dotyczące waszego ubezpieczenia zdrowotnego radzimy skontaktować się z, mówiącym po polsku, agentem ubezpieczeniowym.